Ksenia Voznitsyna:
"Es wird oft gesagt, dass unser ganzes Land traumatisiert sein wird, aber das ist nicht wahr"
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Zunächst scheint dieses Interview zu spezifisch zu sein und wir glauben, es gehe uns, die wir nicht in einem Krieg leben, nichts an. Doch auch bei uns sind immer noch psychische Krankheiten mit einem gewissen Stigma verbunden. Viele brauchen eine grosse Überwindung, bis sie bereit sind, Psychiatrie und Psychotherapie in Anspruch zu nehmen – und oft ist es auch nicht einfach, die für uns individuell richtigen Personen und Methoden zu finden.
Aus meiner eigenen Erfahrung mit einer depressiven Episode weiss ich es mehr als genug. Auch ich brauchte meinen Weg. Heute bin ich überzeugt, dass die Thematik „psychische Gesundheit“ von uns allen Beachtung verdient. Ebenso das Verständnis für betroffene Menschen.
Manchmal bestehen Vorurteile zur Psychiatrie, die eigentlich längstens veraltet sind – und an das erinnern, was im Interview als postsowjetische Zustände erinnert.
Wir müssen wohl auch eingestehen, dass die Arbeitsweise, die nun im Zentrum für die psychologische und psychiatrische Betreuung von Militärs bei uns auch noch nicht das stets vorhandene Niveau ist. Allerdings habe ich festgestellt, dass der Abriss alter Gebäude und damit der in ihnen praktizierten Methoden in Königsfelden ein grosser Gewinn war. Das neue Gebäude hat eine ganz andere Ausstrahlung. Es ist noch nicht sehr lange in Betrieb, und ich konnte selbst davon profitieren, als es nach einem starken Rückfall für mich nötig wurde.
Die Leiterin des Zentrums für psychologische und psychiatrische Hilfe für das Militär - über echte Unterstützung für Soldaten und die Zukunft
Oksana Rasulova, Danylo Pavlov
2. Oktober 2023, THE UKRAINIANS MEDIA
"Lisova Polyana" ist ein staatliches Zentrum für die psychologische und psychiatrische Betreuung von Militärs. Bis 2014 wurden hier Veteranen der sowjetischen Kriege behandelt, und das Betreuungskonzept war ebenso veraltet wie die Einstellung zur psychischen Gesundheit. Als die erste Phase des russisch-ukrainischen Krieges begann, wurden die ersten modernen Militärangehörigen in das Krankenhaus eingeliefert. "Polyana musste reformiert werden, und 2018 übernahm Ksenia Voznitsyna die Leitung.
Im Jahr 2014 begann Ksenia, eine Neurologin, mit unsichtbaren Verletzungen zu arbeiten. In den fünf Jahren ihrer Arbeit hat sich Lisova Polyana von einem postsowjetischen Sanatorium in einen Knotenpunkt verwandelt, an dem in der Ukraine bisher unbekannte Ansätze - vom therapeutischen Gärtnern bis zur VR-Therapie (Virtual Reality in der Psychotherapie) - vorgestellt und Gespräche über Tabuthemen wie psychedelische Therapie angestoßen werden. Ksenia Voznitsyna erklärt, wie sich der Behandlungsansatz auf staatlicher Ebene verändert, was wir von Traumata erwarten können und sie überwunden werden können.
In der Sowjetunion war es üblich, Verwundete und Nachkriegskrankheiten zu verstecken und die Tragödie des Krieges oder den unvollkommenen Soldaten nicht zu zeigen. Dies war auch in der Ukraine Teil des postsowjetischen Erbes. Wie hat sich dieser Ansatz in der ukrainischen Gesellschaft seit 2014 verändert? Wem ist das zu verdanken und warum?
Natürlich sind die postsowjetischen Spuren in vielen medizinischen Bereichen, einschließlich der Psychologie, ziemlich hartnäckig. Es ist zwar schade, das zugeben zu müssen, aber der Krieg hat bestimmte Prozesse beschleunigt und vorangebracht, die Menschen dazu gebracht, sich schneller zu bewegen, nachzudenken und nach neuen Ansätzen zu suchen. Das gilt auch für die Fachwelt, das Militär und das System insgesamt. Wenn Sie sich vorstellen können, dass der Krieg einen Silberstreif am Horizont hat, dann ist es dieser.
In den Jahren 2014-2015 wurde das Thema der psychischen Gesundheit verschleiert - als ob es nur das Militär und die Veteranen beträfe. In der jetzigen Kriegsphase ist das anders, denn die Zivilbevölkerung wird stärker einbezogen. Dies hat sich auf die Wahrnehmung und Entwicklung des Sektors der psychischen Gesundheit ausgewirkt. Dieser Prozess wurde auch durch das von der First Lady Olena Selenskij initiierte gesamtukrainische Programm für psychische Gesundheit vorangetrieben.
Heute sprechen wir oft über psychische Gesundheit und untersuchen die Entwicklung dieses Bereichs in der Welt. Einige Organisationen wie Veteran Hub, Bluebird, Free Choice und Forpost haben dies in den Jahren 2018-2019 bereits getan. Aber im Allgemeinen war es wenig bekannt. Heute ist die psychische Gesundheit zu einem Trend geworden.
Veteranen der letzten Kriegsphase sind sich der psychischen Gesundheit viel stärker bewusst als normale Bürger. Das hat uns sehr geholfen, als die Invasion in vollem Umfang begann. Fast alle Veteranen, die von uns behandelt wurden, kehrten an die Front zurück und verfügten bereits über das nötige Wissen zur Unterstützung und wussten, an wen sie sich wenden konnten.
Es gibt immer noch das Stigma, dass psychische Gesundheit mit Psychiatrie assoziiert wird. Aber es nimmt ab.
Denn inzwischen sind viele "demokratische" Veranstaltungen diesem Thema gewidmet, wie zum Beispiel unser Vortrag mit Professor Dosenko. Dabei geht es um die Förderung der psychischen Gesundheit auf einfache Art und Weise, damit die Menschen auf sich selbst aufpassen können. Zum Beispiel durch Laufen, Yoga, Achtsamkeit. Leider ist dies nur in Großstädten üblich. Wenn sich das Rad jedoch bereits zu drehen beginnt, sollte dieser Zeitraum optimal genutzt werden.
Apropos "Rad". Sie haben den Wettbewerb um den Posten des Chefarztes gewonnen und 2018 das Ruder von Lisova Polyana übernommen, und Sie sind seit fünf Jahren im Amt. Was ist Lisova Polyana heute, was leistet es für das Militär?
"Unser Traum geht jetzt in Erfüllung - wir wollen kein Krankenhaus mit einem engen Profil sein, sondern eine Drehscheibe, die Menschen zusammenbringt. Unsere Patienten werden zu Freunden und kommen hierher zurück, um zu reden und ihre Erfahrungen auszutauschen. Wir bringen auch Spezialisten auf der Grundlage unserer Zielsetzung zusammen. Jetzt haben wir ein Modell des Zentrums vorgestellt, das wir gemeinsam mit Partnern aus verschiedenen Städten und Organisationen ausbauen werden. Wir haben ein Netz von Einrichtungen in der gesamten Ukraine, an die wir Patienten überweisen können. Dies ermöglicht es uns, gemeinsame Werte zu teilen. Jetzt beginnen wir mit einem neuen wichtigen Thema - gemeinsam mit Professor Dosenko planen wir eine Studie über die Entwicklung von PTBS (posttraumatisches Syndrom) und leichten traumatischen Hirnverletzungen, die gemeinhin als Gehirnerschütterung bezeichnet werden.
Wir legen großen Wert auf die Werte und Grundsätze der Arbeit und nicht auf Protokolle "von Büro zu Büro". Dies ist die Grundlage für professionelle Hilfe.
Da ein Trauma eine Person verstört, hilft die Selbstidentifikation bei der Behandlung, weshalb einer unserer Werte darin besteht, die Würde des Ukrainers zu achten. Der postsowjetische Behandlungsansatz war paternalistisch: Man tut, was der Arzt verschreibt. Wir aber glauben, dass man für seine eigene Gesundheit verantwortlich sein sollte.
Bei unserem personenzentrierten Ansatz hat der Patient Einfluss auf die Entwicklung des Behandlungsplans, wir berücksichtigen seine Wünsche, Werte und Fähigkeiten. Es ist wichtig, nicht auf eine Wunderpille zu warten, sondern aktiv an der eigenen Genesung mitzuwirken und zu verstehen, was die Krankheit ist. Das ist wesentlich.
Ein weiterer wichtiger Grundsatz der Arbeit ist der Glaube an posttraumatisches Wachstum. Dabei handelt es sich um ein wenig erforschtes Phänomen, bei dem sich eine Person nach einem traumatischen Ereignis in bestimmten Bereichen ihres Lebens verbessert. Um dies zu erreichen, müssen Sie eine Vielzahl von Methoden anwenden, nicht nur eine Art von Hilfe. Verschiedene Leistungspakete sind für jeden geeignet. Und ich würde mir wünschen, dass posttraumatisches Wachstum nicht bei einzelnen Patienten, sondern in der Gesellschaft und im Staat stattfindet. Das ist unsere Hoffnung auf einen echten Ausweg aus Krankheit und Krieg.
Sie planen eine Studie über PTSD. Soweit ich weiß, werden in der taktischen Medizin, d. h. in jeder Phase der Versorgung von Verwundeten auf dem Schlachtfeld, bevor sie ins Krankenhaus kommen, keine Daten aus der Praxis gesammelt oder analysiert, und deshalb ist es unmöglich zu verstehen, was in der Ukraine in diesem Bereich geschieht. Psychologische Hilfe ist auch Medizin, und sie steht in direktem Zusammenhang mit dem Krieg. Wie sieht es hier mit der Datenerhebung aus?
Leider gibt es keine Studien. Derzeit können wir nur klinische Fälle mit Diagnosen analysieren, die von medizinischen Einrichtungen in die nationalen Daten zum Gesundheitswesen eingegeben wurden. Im vergangenen Jahr wurden nur wenige Umfragen über die Einstellung der Ukrainer zur psychischen Gesundheit durchgeführt. Dies geschah durch den Ukrainian Veteran's Fund, Gradus und die Mindy Foundation.
Aber ohne Daten wird jedes Hilfesystem blindlings aufgebaut.
Ja. CIVITTA führte eine umfassende Prüfung des Systems für psychische Gesundheit durch, die zeigte, woran es mangelt. Es stellte sich heraus, dass nicht jeder überall Zugang zu psychologischer Hilfe hat. Es gibt zwar eine stationäre psychiatrische Versorgung, aber es wird auch Unterstützung und Betreuung benötigt. Die Menschen haben nicht die Fähigkeiten und wissen nichts über Selbsthilfe, Selbstregulierung und Erste Hilfe. Das sind Dinge, die verhindern würden, dass Stress zu einem langfristigen und chronischen Problem wird. Das ist noch nicht einmal eine Behandlung oder Rehabilitation - es ist eine grundlegende psychosoziale Unterstützung. In diesem Bereich gibt es noch viel zu tun - sowohl in der Populärwissenschaft als auch in der Bildung. Ein Beispiel dafür ist ein Podcast der Kinderpsychologin Svitlana Royz, in dem es darum geht, mit Kindern über Ängste zu sprechen.
Mit anderen Worten: Es gibt weder ein entwickeltes System noch ein Verständnis dafür, wie man sich Hilfe holen kann, also entwickelt Polyana ihren eigenen Ansatz. Wie sieht die Rehabilitation eines Soldaten aus?
Wir bitten das Kommando, dass die Soldaten mindestens 2 bis 3 Wochen bei uns bleiben: Die ersten 5 bis 7 Tage dienen der Eingewöhnung, denn die Patienten müssen den Raum erkunden. "Polyana ist ein nationales Zentrum, aber die Militärs kommen trotzdem auf Überweisung der Chefärzte der Militäreinheiten zu uns. Die ukrainischen Streitkräfte haben ihre eigenen Versorgungswege, und der Weg zu uns ist etwas anders als bei ihnen - es ist eine gewisse Verletzung. Aber da Polyana auf psychische Gesundheit spezialisiert ist, genießen wir bei den Militärärzten und der Leitung der medizinischen Einheiten großes Vertrauen. Das gilt für diejenigen, die einen Soldaten nicht einfach in eine psychiatrische Abteilung schicken wollen. Eine solche Hilfe wird auch bei komplexen Störungen benötigt, aber auch dann braucht eine Person nach der Stabilisierung eine breite Palette von Instrumenten, eine gute Arbeit mit einem Psychotherapeuten und eine soziale Komponente.
Da wir uns auf die Arbeit mit Menschen, die Gefangenschaft und Folter überlebt haben, spezialisiert haben, wurden wir im Sommer von der Koordinationsstelle für die Behandlung von Kriegsgefangenen und dem Gesundheitsministerium als Hauptanlaufstelle für Zivilisten mit solchen Erfahrungen benannt. In der Ukraine gibt es drei weitere Einrichtungen für sie, und wir bilden diese Teams derzeit aus.
Wodurch unterscheiden Sie sich von klassischen Einrichtungen, die sich mit psychischen Störungen befassen?
Unser Hauptunterscheidungsmerkmal ist unser ganzheitlicher biopsychosozialer Ansatz. Das heißt, wir arbeiten nicht nur mit dem Geist und dem Körper, sondern auch mit der sozialen Komponente. Daher verfügen wir über ein breites Spektrum an verschiedenen Instrumenten, um die Patienten zu erreichen.
Wir haben klassische Neurologen, Psychiater, 15 Psychologen und Psychotherapeuten. Bei der Ankunft in Polyana durchläuft jeder Patient ein erstes Screening, um seine Störungen und Bedürfnisse festzustellen und sich für Gruppen-, Einzel- oder kombinierte Arbeit zu entscheiden. Die aus der Gefangenschaft Entlassenen werden in einem separaten Bereich von Spezialisten betreut. Wir haben auch eine spezielle Arbeit mit Selbstmordgefährdeten. Wir versuchen auch, nicht viele Soldaten aus derselben Einheit gleichzeitig aufzunehmen, da dies einen besonderen Ansatz erfordert. Dank der Lage von Polyana können wir nicht nur in den Büros, sondern auch im Freien arbeiten.
Die physische Rehabilitation ist eine eigene Einheit. Der Körper ist in erster Linie an traumatischen Erfahrungen beteiligt. Wenn man nicht mit dem Körper arbeitet, wird die Behandlung keine Wirkung zeigen, zum Beispiel bei Depressionen. Wir haben auch einen Sozialarbeiter, der sich mit vielen praktischen Fragen beschäftigt.
Und wir haben ein Paket von zusätzlichen Methoden, die oft von Freiwilligen durchgeführt werden. Dazu gehören Neurofeedbacktherapie, Akupunktur, spezielles Yoga für den Schlaf, Biosuggestion, Kunstrehabilitation, VR-Therapie, Atemübungen, Klangschalen. Mit diesen Methoden kann man gezielt und effektiv arbeiten. In der VR-Therapie beispielsweise ist die virtuelle Realität ein Hilfsverfahren, das die Vorstellungskraft für Achtsamkeit anregt. Wir arbeiten auch mit Tieren. Dies ist keine tägliche systemische Therapie, aber von Zeit zu Zeit kommt ein Freiwilliger mit Polizeihunden zu uns, Ponys, die aus der Region Tschernihiw evakuiert wurden, und eine Katze aus der Nähe von Dnipro leben auf dem Gelände und werden spazieren geführt. Wir arbeiten an der Einführung einer Therapie mit Arbeit mit Pflanzen. Die Patienten arbeiten bereits im Gewächshaus, aber die Voraussetzungen dafür können auch im Gebäude geschaffen werden.
Es gibt auch den Bereich der Rekreationstherapie, d.h. der richtigen Freizeitgestaltung. Zum Beispiel gemeinsam Filme anschauen, Brettspiele spielen, Petanque, Bogenschießen. Dazu gehören emotionale Unterstützung, Kommunikation, körperliche Aktivität und die Arbeit mit einem Therapeuten. Wir versuchen, die Wochenenden zu füllen, so dass unsere Therapeuten die Woche so planen, dass sie auch am Samstag und Sonntag kommen können.
Eine solche Liste wirkt wie eine Erholung für Menschen außerhalb des beruflichen Umfelds. Hilft Ihnen das, Patienten zu erreichen, die einer Behandlung skeptisch gegenüberstehen und sie aus verschiedenen Gründen meiden?
Ja, das tut es. Man muss die Vermeidung auf unterschiedliche Weise angehen. Sogar mit Tricks - zum Beispiel, indem man mit dem Patienten etwas trinkt, denn das ist eine zusätzliche Kommunikation und eine Gelegenheit für den Patienten, uns zu scannen. Aber jede Methode hat eine wissenschaftliche Grundlage. Sogar die Trampoline, die wir kürzlich angeschafft haben, basieren auf Forschungsergebnissen über therapeutisches Springen mit Musik, das eine starke emotionale Komponente, Gruppenarbeit, verbesserte Koordination und Stärkung bestimmter Muskelgruppen bietet.
Klinische Fallmanager helfen uns bei diesen Prozessen sehr. Wir haben dieses einzigartige klinische Projekt im Mai begonnen und werden es sechs Monate lang durchführen. Es ist fantastisch. In der Ukraine gibt es keine Case Manager, aber das ist eine weltweite Praxis - zum Beispiel in US-Veteranenkrankenhäusern.
Wer sind Case Manager?
Diese Spezialisten sind keine Ärzte, Psychologen oder Therapeuten, aber sie begleiten den Patienten und organisieren seine Aktivitäten. Wir haben derzeit fünf Case Manager mit einem humanitären oder sozialwissenschaftlichen Abschluss - sie sind unverzichtbar, sie setzen die Dynamik der Einrichtung in Gang, und wir können uns nicht vorstellen, wie wir ohne sie zurechtkommen würden.
Tatsache ist, dass wir viele Patienten mit Vermeidungsstörungen haben, die sich verstecken, nicht zum Unterricht kommen und mit niemandem kommunizieren wollen. Dieses Symptom eines Traumas ist schwer zu überwinden.
Außerdem verschlechtert sich das Gedächtnis aufgrund eines leichten Schädel-Hirn-Traumas. Menschen, die aus der Gefangenschaft entlassen werden, haben ein gestörtes Zeitempfinden und sind desorientiert. In all diesen Fällen helfen die Case Manager, indem sie Hilfe organisieren. Sie treffen Patienten in einem schwierigen Zustand auf dem Flur und führen sie herum. Sie lesen den Sehbehinderten vor und spielen mit ihnen Spiele. Sie sind ein Bindeglied zwischen Patienten und Ärzten und erklären, wo sie etwas ausdrucken oder kaufen können.
Dies ist ein nichtstaatliches Projekt, einen solchen Beruf gibt es in der Ukraine nicht. Aber wir wollen es als Erfahrung beschreiben und institutionalisieren, damit andere Einrichtungen es nutzen können, eine Grundlage für die Ausbildung von Case Managern schaffen und es in die Klassifizierung der Berufe aufnehmen.
Die bereits erwähnte Vermeidung und das intensive Abtasten des Raumes sind einige der möglichen Erscheinungsformen eines psychologischen Traumas. Im öffentlichen Diskurs ist PTSD der am häufigsten verwendete Begriff - doch was verbirgt sich hinter dieser Abkürzung und können wir darauf verzichten? Schließlich erkrankt nicht jeder daran. Welche Diagnosen erhalten Sie am häufigsten?
In der Tat diagnostizieren wir heute nur noch selten eine PTSD. Eine posttraumatische Belastungsstörung entwickelt sich erst nach längerer Zeit und nicht bei einer großen Zahl von Menschen, sondern nach verschiedenen Studien bei 10 bis 20 %.
Bei den Patienten handelt es sich um eine akute Stressreaktion, wenn die Situation traumatischer ist, als sie verkraften können. Ein Krieg ist generell traumatisch, aber der Tod eines Mitstreiters beispielsweise kann noch hinzukommen. Die Menschen empfinden oft Trauer und Schuldgefühle gegenüber den Hinterbliebenen. Sie leiden in unterschiedlichem Maße an Angstzuständen, Depressionen und Schlafstörungen. Fast jeder unserer Patienten hat ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma - es ist leicht zu ertragen, aber die Symptome verschlechtern die Lebensqualität erheblich. Dies ist die Hauptliste.
Was unterscheidet die PTBS von anderen Störungen?
Eine etablierte PTBS ist gekennzeichnet durch ständiges Wiedererleben des Traumas, Auslöser, Erinnerungen, Flashbacks, Intrusionen - Erinnerungen aus der Vergangenheit, die die Gegenwart stören und das Leben beeinträchtigen. Dies ist eine ständige Rückkehr zum Trauma, eine Person wird auf diese Ereignisse zurückgeworfen.
Und gleichzeitig ist es ein Versuch, es zu vermeiden.
Ja, und das ist ein Paradoxon: Es gibt auch eine Rückkehr in die Vergangenheit, und es ist schwierig, darüber zu sprechen. Die Vermeidung ist das charakteristischste und gefährlichste Symptom. Oft löst sich der Patient buchstäblich in der Einrichtung auf, wie eine unsichtbare Person, und es ist unmöglich, ihn oder sie zu finden. Dies erschwert unsere Arbeit, da eine solche Person nicht mit einem Anliegen und der Bereitschaft zur Arbeit zum Therapeuten kommt.
Im Zusammenhang mit den Diagnosen und Störungen, von denen Sie sprechen, ist heute das Thema medizinisches Cannabis wieder aufgetaucht, und die Diskussion über die psychedelisch unterstützte Therapie hat begonnen. Dies sind zwei Themen, die Sie in Polyana trotz der Kritik aufgreifen. Könnten Sie erklären, warum dies wichtig ist? Wie kann ein gesunder Ansatz aussehen?
Die Kritik an Cannabis hängt mit der Stigmatisierung von Drogen zusammen. Viele Substanzen sind gefährlich - Opiate, Morphium - aber in der Medizin nützlich. Oft haben die Substanzen sowohl eine komplexe chemische Natur als auch eine komplexe Wirkung. Aber auch ein Trauma ist vielschichtig, und die Erfahrung eines Traumas ist ein komplexer Prozess für den Körper. Es gibt keinen einzigen Algorithmus für seine Behandlung - ein großes Arsenal an Möglichkeiten ist erforderlich. Ein personenzentrierter Ansatz impliziert, dass die Hilfe individuell sein sollte.
Die Verwendung von Cannabis ist einfach. Das daraus gewonnene CBD-Öl enthält keine narkotische Komponente und kann als unterstützende Therapie eingesetzt werden, um den Schlaf zu verbessern und Ängste zu reduzieren. Dies sollte aber auch eine medizinische Komponente haben.
Unser Kollege aus den Vereinigten Staaten sagt, dass wir alles versuchen sollten, was funktionieren könnte. Krieg ist eine sehr schwierige, chronische, traumatische Situation, die viele, viele Monate andauert - sie übersteigt die menschlichen Fähigkeiten, und sie kann die entsprechenden Bedingungen schaffen.
Die Ukraine wird als Testgebiet für Waffen bezeichnet, aber jetzt sind wir auch ein Testgebiet für die menschliche Psyche und wie man mit ihr umgehen kann.
Ja, und wie die Psyche damit zurechtkommt. Die Tatsache, dass viele Menschen damit zurechtkommen, ist auch ein Phänomen. Aber es wird immer noch welche geben, die scheitern.
Was kann der Staat sonst noch tun, um eine wirksame Rehabilitation des Militärs und die Eingliederung in die Zukunft zu gewährleisten?
Die Grundlage für alles ist die Informationspolitik. Der postsowjetische Weg erlaubt es uns nicht, zu denken, dass jemand andere Bedingungen braucht. Zum Beispiel denken manche Leute bei der Planung eines Cafés einfach nicht an Rampen. Aber es wurde bereits ein Leitfaden für Barrierefreiheit veröffentlicht, die architektonischen Normen wurden aktualisiert, und die Anforderungen an medizinische Einrichtungen wurden verschärft. Nicht nur Menschen mit sichtbaren Funktionseinschränkungen sollten eine angemessene Betreuung erhalten.
Aber es gibt viele Probleme in den Städten und Dörfern. Dort sollte die Dezentralisierung funktionieren, um die Menschen zu versorgen, die von der Front zurückkehren. Die staatliche Politik ist wichtig, aber es ist ebenso wichtig, wie sich jede einzelne Gemeinde verhält.
Wir haben das Gespräch mit dem Thema der Stereotypen in der Gesellschaft begonnen. Veteranen werden jetzt in jeder Gemeinde zu finden sein. Wie kann der zivile Teil der Gesellschaft lernen, effektiv und einfühlsam mit Menschen umzugehen, die andere Erfahrungen gemacht haben?
Zunächst einmal müssen wir verstehen, dass viele Menschen mit sichtbaren Behinderungen zurückkehren werden. Es gibt wenig allgemeingültige Ratschläge - man muss einfühlsam, geduldig und respektvoll sein und darf weder Mitleid noch Überfürsorge zeigen. Besser ist es, zu fragen, wie man helfen kann und ob es notwendig ist, und aufrichtig zu sagen, dass man nicht weiß, was man tun soll.
In der Praxis sieht Respekt ohne Überfürsorge zum Beispiel so aus, dass man einen Arbeitsplatz behält, ihn umstrukturiert oder umschult. Oder mit Kindern zu arbeiten, bevor sie überhaupt anfangen, Fragen zu einer Person mit einer Behinderung zu stellen - ihnen zu erklären, dass Menschen im Krieg eine Gliedmaße verlieren können und die Ärzte ihnen eine neue geben. Es ist wichtig, dass ein Mensch nicht zu Hause eingesperrt bleibt, sondern hinausgehen und ohne Hindernisse ein vollwertiges Mitglied der Gesellschaft sein kann. Andernfalls kann man das Vertrauen in die Welt verlieren, und es kommt zu sozialer Vermeidung, die schwer zu überwinden ist. Es ist die angepasste Umgebung, die Respekt und Dankbarkeit besser vermittelt als alle Worte.
Wie haben Sie angefangen, mit dem Militär zu arbeiten?
Chaotisch, im Jahr 2014. Damals kamen im Sommer die ersten Veteranen zurück, und wir vom Institut für Arbeitsmedizin wollten helfen. Die psychiatrische Versorgung war in der Armee nicht weit verbreitet, und das Zentrale Militärkrankenhaus litt unter einer großen Anzahl von Fällen von Menschen mit unsichtbaren Verletzungen. Im September taten wir Neurologen uns zum ersten Mal mit Psychotherapeuten des Krisenzentrums des Kostiuk-Instituts für Psychologie zusammen. Aber wir dachten nicht, dass unsere Hilfe systemisch werden würde.
2019-2020 schien der Krieg in Vergessenheit geraten zu sein - aber wir von Polyana haben die Sache nie aufgegeben. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass die Menschen, die Hilfe brauchen, nicht verschwinden werden. Und unsere Patienten sprachen immer wieder von einer größeren Bedrohung. Wir verdrängten diese Gedanken immer wieder, indem wir sagten, dass es sich um eine Manifestation des Traumas handeln könnte - um den Wunsch, an die Front zurückzukehren, wo es etwas Großes gäbe und sie ihre Unabhängigkeit verteidigen könnten. Aber solche Gespräche gab es immer wieder, und wir haben unsere Arbeit intuitiv fortgesetzt, und jetzt ist sie so notwendig geworden.
Ja, Ihre Arbeit ist heute sehr wichtig, aber sie ist auch sehr schwierig, denn Sie sehen, wie andere Ärzte auch, einen der schwierigsten Aspekte des Krieges. Was hilft Ihnen, die Stimmung in Ihrem Team aufrechtzuerhalten?
Das ist das Schwierigste und Wichtigste, bei Gott. In einer Einrichtung für Menschen mit psychischen Problemen hängt die Hälfte des Erfolgs, wenn nicht sogar mehr, von der Teamarbeit ab. Schließlich schafft das Team ein Umfeld des Vertrauens und der Sicherheit - das sind die Grundbedürfnisse der Patienten.
Professionalität ist nur die Spitze des Eisbergs. Die Einrichtung muss ein lebendiger Mechanismus mit Dynamik sein - dies wird nicht durch die Arbeit im Büro erreicht, sondern durch die Proaktivität der Spezialisten, die Kommunikation zwischen Patienten und Ärzten und die Ortsbildungsveranstaltungen. Deshalb ist es wichtig, dass wir nicht ausbrennen und in diesem Zustand keine Hilfe leisten, denn das würde nur schaden.
Tetiana Sirenko, die Leiterin des psychologischen Dienstes, überwacht dies, überprüft die Fachleute, verordnet zwingend Ruhepausen, und wir haben jeden Tag Interventionsgruppen. Es ist auch wichtig, mittleres und jüngeres Personal zu schulen - zu erklären, warum sich Patienten so verhalten, warum sie etwas vergessen, warum sie nicht kommen, warum sie erinnert werden müssen.
Mit anderen Worten: Jeder in einer solchen Einrichtung muss das Wesen des Traumas verstehen, auch die Führungskräfte. Man muss wissen, wie das Trauma lebt, wie es sich im Raum und in den Menschen manifestiert - davon hängt das Management der Pflege ab.
Manchmal ist die Zahl der Patienten so groß, dass man das Trauma in der Luft spüren kann - das ist die Dynamik, das Adrenalin und die Kampferfahrung.
Wie erholen Sie sich und konzentrieren Sie sich auf eine effektive Arbeit?
Es gibt fünf allgemein anerkannte Säulen der psychischen Gesundheit: gut essen, gut schlafen, körperlich aktiv sein, soziale Kontakte pflegen und etwas bewusst tun. Ich versuche, mindestens drei Elemente zu erfüllen. Für mich ist es sehr wichtig, 6-7 Stunden zu schlafen, sonst vergesse ich sofort alles und meine kognitiven Fähigkeiten leiden. Natürlich arbeiten wir auch abends und an den Wochenenden, aber man muss in der Lage sein, aufzuhören. Man kann sechs Monate oder ein Jahr lang in diesem Tempo arbeiten, aber die Müdigkeit nimmt zu, und man wird definitiv scheitern. Kommunikation ist auch meine Ressource. Und ich arbeite bewusst - das gibt mir Kraft.
Und es ist sehr wichtig, dass ich in den letzten Jahren mit einem Psychotherapeuten gearbeitet habe. Als Arzt hatte ich bis 2014 eine eher oberflächliche Vorstellung von dieser Hilfe. Aber ich habe mit eigenen Augen gesehen, dass sie funktioniert - dank der Psychotherapie habe ich eine traumatische Situation überwunden.
Die Dinge, von denen Sie sprechen, sind sehr greifbar. Aber viele Menschen haben Fragen zu "abstrakter" Hoffnung oder Verzweiflung.
Ja, und diese Schwankungen sind normal für unsere Zeit. Es gibt keine Sicherheit, kein Vertrauen, keine Stabilität, keine Planung. Obwohl Experten raten, zumindest für eine kurze Zeit zu planen, denn das beruhigt. Und wir müssen uns bewusst machen, dass die Tatsache, dass wir in irgendeiner Weise zurechtkommen, bereits ein großer Sieg ist. Wir müssen uns daran erinnern, dass die Situation nicht hoffnungslos ist. Es wird oft gesagt, dass unser ganzes Land traumatisiert sein wird, aber das stimmt nicht.
Welche Möglichkeiten bietet die Psychiatrie für die Gesellschaft - ihr Wachstum und ihre Entwicklung - auch wenn nicht jeder diese Hilfe braucht? Was treibt Sie in diesem Bereich an?
Unsere Psyche ist die Grundlage der menschlichen Existenz. Nicht das Herz-Kreislauf- oder Nierensystem, sondern unser psychisches Wohlbefinden. Sie ermöglicht es uns, ein gutes Leben zu führen, großartige Ideen zu entwickeln und für die Gesellschaft nützlich zu sein. Wenn zu der vernachlässigten Psyche noch das Trauma des Krieges hinzukommt, wird sich die Gesellschaft nicht weiterentwickeln können.
Aber wenn wir uns dessen bewusst sind und unsere einzigartige Erfahrung der Stressresistenz nutzen, können wir Fortschritte erzielen. Die Menschen müssen sich ihres Zustands bewusst sein und wissen, dass ihre Produktivität davon abhängt.
Jeder Mensch hat ein großes Potenzial, aber es kann nur in einem ressourcenreichen Zustand genutzt werden.
Deshalb müssen wir die psychologische und psychiatrische Betreuung ausbauen, damit sie bei Bedarf genutzt werden kann. Natürlich wird das nicht jeder tun, denn viele Menschen sind träge. Aber Umfragen haben gezeigt, dass junge Menschen unter 30 Jahren bereits weniger stigmatisiert sind, wenn sie zum Psychotherapeuten gehen.
Und ich denke, dieser Bereich ist vielfältig: Er hat viele Komponenten, die mit der allgemeinen Gesundheit und den sozialen Auswirkungen zu tun haben. Es ist vielschichtig. Es geht um unsere Existenz im Universum, nicht um eine enge Spezialisierung. Das ist unser Menschsein, der Unterschied zu anderen Tieren. Hier gibt es genug Entdeckungen für viele Generationen.
Während unseres fast zweistündigen Gesprächs haben Sie einmal das Wort "Sieg" im Zusammenhang mit dem verwendet, was viele Menschen tun. Wie stehen Sie dazu, im Zusammenhang mit dem Krieg von Sieg zu sprechen - auch jetzt noch?
Nicht sehr gut. Was ist, wenn der Sieg nicht in einem Monat, drei Monaten, sechs Monaten, einem Jahr eintritt? Niemand weiß wirklich, was passieren wird. Das kann zu einer eitlen Erwartung werden, die die Menschen destabilisiert und sie davon abhält, jetzt zu kämpfen. Von einem Sieg zu sprechen, scheint eine positive Botschaft zu sein, aber sie ist nutzlos. Wir befinden uns in einer äußerst schwierigen politischen, wirtschaftlichen und globalen Situation, aus der niemand einen Ausweg weiß.
Wir müssen mit dem leben und arbeiten, was wir jetzt haben, an unserer geistigen Gesundheit arbeiten und uns um andere kümmern. Viele Experten sagen, dass der Sieg ein positiver emotionaler Impuls sein wird, aber die Erholung wird schwierig sein, es wird viele Herausforderungen und Unsicherheiten geben. Es ist besser, sich auf einen langen Marathon einzustellen. Aber natürlich möchte ich etwas planen, irgendwo hingehen. Zum Beispiel planen die Kinder meiner engen Freunde eine Hochzeit für Mai 2024. Das ist ihre Vision von der Welt.
Und was ist Ihre Vision von der Welt in der Zukunft?
Für mich sieht es nicht sehr rosig aus. In der Ukraine wird es nicht einfach sein - in materieller und wirtschaftlicher Hinsicht wird es viele Menschen mit Behinderungen geben. Aber der nationale Aufschwung wird ein wichtiger Faktor sein. Ich will die Ukraine und das Ukrainische - Unterstützung und die nationale Idee. Ich will nicht verlieren, wofür all jene gekämpft haben, die gestorben sind.
Text Oksana Rasulowa, Foto Danylo Pavlov
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